Skip Navigation Links
خلاصه قرارداد بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری در سال 1397 – 1396

مبالغ به ریال
ردیف تعهدات موارد مورد تعهد سقف تعهدات برای هرنفر فرانشیز
1 بستري فوق تخصصي بیماریهای خاص و صعب العلاج 1- هزينه هاي بستري در بيمارستان ناشي از اعمال جراحي تخصصي و فوق تخصصي شامل:جراحي قلب و عروق- مغز واعصاب – جراحي هاي ستون فقرات( بجز ديسک ستون فقرات) و برخي از اعمال جراحي لگن و مفصل ران ، فمور و مفصل زانو ، پيوند کليه ، پیوند کبد ، پيوند مغزاستخوان و هزينه هاي بستري طبي و اعمال جراحي بيماريهاي خاص و صعب العلاج -2 داروهاي تخصصي و داروهاي درمان عوارض براي تمامي بيماران خاص و صعب العلاج و عوارض دارويي دارو هاي شيمي درماني بيماران مبتلا به سرطان حسب تجويز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غيرشمول بيمه پايه مندرج در فهرست رسمي داروهاي ايران مورد تائيد وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکي و تزريقIVIG ، BCG -3ويزيت، آزمايش، راديولژي و ساير خدمات سرپايي مرتبط با بيماريهاي خاص و صعب العلاج -4 بيماريهاي خاص و صعب العلاج قرارداد عبارتنداز: بيماران مبتلا به تالاسمي ماژور، هموفيلي، دياليزي مزمن،MS ، پارکينسون ، پيوندکليه، پیوند کبد ، پيوندمغزاستخوان، بيماريهاي ضعف عصب وعضله (ازجملهALS،MLS، پولي ميوزيت،دوشن) و سايربيماريهاي خودايمني (ازجمله آرتريت روماتوئيد،لوپوس، پمفيگوس( بيماري پوستي پسوريازيس و بيماريهاي نوروپاتي وانواع سرطان)جراحي،درمان طبي،شيمي درماني، راديوتراپي)، پري لوسمي، پري کانسر 170/000/000 عدم تعهد بيمه پايه ، غيرطرف قرارداد بيمه پايه30 % ياکسرسهم بيمه پايه
2 بستری عمومی و برخی خدمات سرپایی گران قیمت هزینه های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی ، سایر اعمال جراحی ، خدمات Day Care ، جراحی دیسک ستون فقرات ،آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید ، سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور(کدهای 702485 و702490 ) وآنژیوگرافی های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال (کدهای 701030 تا 701050 و کدهای 701235 تا 701375 و 709105 و 709106)، همچنین لـيزرتـراپـي چشـم (نظيـر ضایعات شبكيه، ياگ ليزر) ، SLT ( لیزر گلوکوم ) ،تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند (آوستین، لوسنتیس ، آیلا و سایر موارد مشابه ) ، (کراسلینگ (UVX) ، TTT، PRP، PDT چشم) ، RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP به تنهایی ویا توام با استنت گذاری ، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET اسکن، گامانایف ، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغزاستخوان تواماً ، سوزن براکی تراپی بصورت سرپائي و يابستري ، سنگ شکن و نمونه برداری از ارگانهای مختلف بدن به وسیله سوزن نظیر(پروستات ،پستان و سایر موارد مشابه) تحت هدایت تصویربرداری، هزینه های بستری مربوط به انواع مسمومیت های دارویی مشروط به استفاده از سهم بیمه پایه ( موارد غیر از خودکشی ) 85/000/000 ازمحل تعهدات فوق تخصصی و بیماریهای خاص و صعب العلاج قرارداد عدم تعهد بیمه پایه، غیرطرف قرارداد بیمه پایه30 % یاکسرسهم بیمه پایه
3 خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی هزينه هاي خدمات تشخيصي، درماني سرپائی از جمله فلوروسکپی ، انواع ماموگرافي، سنجش تراکم استخوان، سایر انواع آنژيوگرافي ، انواع سونوگرافی، انواع سي تي اسكن، انواع MRI، پزشكي هسته اي و انواع اسکن ، خدمات تشخیصی چشم کدهای 706000 تا 706070 کتاب ارزش نسبی خدمات (OCT ، اسکن کان فوکال، UBM، ECC ، پاکی متری، توپوگرافی ، پنتاکم، GDX ، HTR و ........ ) ، FNA ارگان های مختلف بدن ، هولترمانيتورينگ ، IOL Master ، مانومتري، نوار مثانه، ICG، نوار چشم EOG و ERG ، Body box ، تسـت متـاکـولیـن (آستوگرافی) ، تسـت های تنفسی ، پلتيسموگرافي، پـاپ اسمیـر، PRP ( کد 302365 ) ، اكوكارديوگرافي، ASI، نوار قلب، تست ورزش ، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت ، تست های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر، fall test، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اوروديناميك، فيزيوتراپي و لیزرفیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی ، اوديومتري، تعيين ميدان بينائي (پريمتري) ، بررسي عصب بينائي، بررسي عصب شنوائي ،‌ تمپانومتري، اسپيـرومتـري ملاک محاسبه هزينه هاي مذکور تا سقف تعرفه هاي مصوب براي بخش خصوصي و نهاد هاي عمومي غير دولتي در سال 1396 مي باشد. 6/000/000 کسر سهم بیمه پایه
4 خدمات آزمایشگاهی هزینه های خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایشات تشخیص طبی و آسیب شناسی از جمله پذیرش و نمونه گیری ، تجزیه ادرار ، شیمی بالینی عمومی و اختصاصی ، هورمون شناسی ،تومور مارکرها ، خون شناسی ، انعقاد، بانک خون ، سرولوژی ، ایمنولوژی ، میکروب شناسی ، آزمایشهای متفرقه ، سیتوژنتیک ، بررسی کروموزومی ،آزمایشات ژنتیک مولکولی ، تست های غربالگری ، تشخیص پیش از تولد بیماری های ژنتیک، سیتو پاتولوژی هزينه پاتولوژي مربوط به تمامي موارد نمونه برداري که بصورت سرپايي در مطب يا ساير مراکز درماني انجام مي شود مطابق تعرفه هاي مورد عمل بيمه گر قابل پرداخت مي باشد. 3/000/000 کسرسهم بیمه پایه
5 اعمال مجاز سرپایی هزينه هاي مربوط به اعمال مجاز سرپايي مندرج در کتاب ارزش نسبي خدمات سلامت از قبيل شکستگي ها ، در رفتگي ها ، انواع گچ گيري( بهمراه هزينه هاي راديولوژي)، آتل گذاري ، اکسيزيون جسم خارجي ، اکسيزيون تومورهاي خوش خيم ، اکسيزيون ميخچه ، جراحي ناخن فرو رفته در نسج نرم ، کشيدن ناخن ، درمان و کنترل خونريزي بيني ، اکسيزيون آبسه ، شالازيون ، ناخنک چشم ، پونکسيون مايع مغزي نخاعي ( LP )، در آوردن جسم خارجي از گوش و بيني. 3/500/000 کسرسهم بیمه پایه
6 خدمات رادیوگرافی هزینه خدمات رادیوگرافی کد های 700005 الی 700666 ( به جز فلوروسکپی و انواع ماموگرافی که در سقف خدمات تشخیصی درمانی سرپائی می باشد) 1/500/000 کسرسهم بیمه پایه
7 آمبولانس شهری آمبولانس/هواپیما بین شهری (در سقف تعهدات بستری عمومی یا فوق تخصصی) هزينه هاي انتقال بيمار با آمبولانس در موارد اورژانس كه منجر به بستري شدن بيمار مي گردد و يا در صورت انتقال بيمار با آمبولانس درطول مدت بستري به ساير مراكز تشخيصي درماني (رفت و برگشت) درموارد داخل شهري (بدون محدودیت در تعداد دفعات) و همچنین در مواقعي كه امكان مداواي بيمار در بيمارستانهاي محل اقامت وي فراهم نباشد با تأئيد مورد توسط پزشک معالج یا بيمارستان مبدا ، فقط انتقال بيمار (رفت) تـوسـط آمبـولانـس یا هواپیما به مراكز درماني در تعهد می باشد(حداکثر چهار نوبت) درطول مدت قرارداد 700/000  داخل شهر 3/000/000   بین شهری ندارد
بازدید کل:1172753 - بازدید ماهانه :1143903 - بازدید هفتگی :262585
ساختمان مرکزی : تهران - خيابان دکتر فاطمی - ميدان جهاد شماره 61 ، تلفن 88954405 ، فکس : 88963602 ، شماره پستی : 1414771118
کليه حقوق اين وب سايت متعلق به صندوق بازنشستگی کشوری بوده و استفاده از مطالب آن با ذکر منبع بلامانع است
Designed & Developed by : Behvar Design & Engineering Co
info@cspf.ir