Skip Navigation Links
خلاصه قرارداد بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از 13970601 لغایت 13980531
مبالغ به ريال

ردیف

سقف تعهدات برای هرنفر

موارد مورد تعهد

فرانشیز

1

بستري فوق تخصصي و خدمات سرپایی و بستری بیماریهای خاص و صعب العلاج

تا سقف200.000.000 ریال

1- هزينه هاي بستري در بيمارستان ناشي از اعمال جراحي تخصصي و فوق تخصصي شامل:جراحي قلب و عروق- مغز واعصاب –  جراحي هاي ستون فقرات( بجز  ديسک ستون فقرات) و برخي از اعمال جراحي لگن و مفصل ران ، فمور و مفصل زانو ، برخی از اعمال جراحی گرانقیمت دستگاههای بدن، پيوند کليه ، پیوند کبد ، پیوند ریه ، پيوند مغزاستخوان و هزينه هاي بستري طبي و اعمال جراحي  بيماريهاي خاص و صعب العلاج

-2  داروهاي تخصصي و داروهاي درمان عوارض جانبی بیماری های خاص و صعب العلاج و عوارض دارويي دارو هاي شيمي درماني بيماران مبتلا به  سرطان حسب تجويز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غيرشمول بيمه پايه مندرج در فهرست رسمي داروهاي ايران مورد تائيد وزارت بهداشت درمان و آموزش  پزشکي و تزريقIVIG ، BCG

 -3ويزيت، آزمايش، راديولوژي و ساير خدمات سرپايي مرتبط با بيماريهاي خاص و صعب العلاج

 -4 بيماريهاي خاص و صعب العلاج قرارداد عبارتنداز: بيماران مبتلا به تالاسمي ماژور، هموفيلي، دياليزي مزمن،MS ، پارکينسون، آلزایمر، پيوندکليه، پیوند کبد، پیوند ریه ، پيوندمغزاستخوان، بيماريهاي ضعف عصب وعضله (ازجملهALS،MLS، پولي ميوزيت،دوشن و .....)،بيماريهاي خودايمني (ازجمله آرتريت روماتوئيد،لوپوس، پمفيگوس و ....)، بيماري پسوريازيس و بيماريهاي نوروپاتي و انواع بدخیمی ها (کانسر ها و پری کانسر)

عدم تعهد بيمه پايه ، غيرطرف قرارداد

بيمه پايه30 % ياکسرسهم بيمه پايه

2

بستری عمومی تا سقف 100.000.000 ریال ازمحل‌تعهدات فوق تخصصی و بیماریهای خاص و صعب العلاج قرارداد

هزینه های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی ، سایر اعمال جراحی ، خدمات Day Care  ، جراحی دیسک ستون فقرات ،آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید ، سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور(کدهای 702485 و702490 ) وآنژیوگرافی های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال (کدهای 701030 تا 701050 )و (کدهای 701235 تا 701375 و 709105 و 709106 کتاب ارزش نسبی خدمات )، همچنین لـيزرتـراپـي چشـم (نظيـر ضایعات شبكيه، ياگ ليزر) ، SLT ( لیزر گلوکوم ) ،تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند (آوستین، لوسنتیس ، آیلا و سایر موارد مشابه) ، (کراسلینگ (UVX) ، TTT، PRP، PDT  چشم) ، RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP  به تنهایی ویا توام با استنت گذاری ، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET اسکن، گامانایف ، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغزاستخوان تواماً ، سوزن براکی تراپی بصورت سرپائي و يابستري ، سنگ شکن و نمونه برداری از ارگانهای مختلف بدن به وسیله سوزن نظیر(پروستات ،پستان و سایر موارد مشابه) تحت هدایت تصویربرداری

عدم تعهد بیمه پایه، غیرطرف قرارداد بیمه پایه30 % یاکسرسهم بیمه پایه

3

 

 

خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی

تا سقف 7.500.000 ریال

 

هزينه هاي خدمات تشخيصي، درماني سرپائی از جمله فلوروسکپی ، انواع ماموگرافي، سنجش تراکم استخوان، سایر انواع آنژيوگرافي ، انواع سونوگرافی، انواع سي تي اسكن، انواع MRI، پزشكي هسته اي  و انواع اسکن ،خدمات تشخیصی چشم کدهای 706000 تا 706070 کتاب ارزش نسبی خدمات (OCT ، اسکن کان فوکال،  UBM، ECC ، پاکی متری، توپوگرافی ، پنتاکم، GDX ، HTR و........) ، FNA ارگان های مختلف بدن ، هولترمانيتورينگ ، IOL Master ، مانومتري، نوار مثانه، ICG، نوار چشم EOG و ERG ، Body box  ، تسـت متـاکـولیـن (آستوگرافی) ، تسـت های تنفسی ، پلتيسموگرافي،  پـاپ اسمیـر، PRP ( کد 302365 ) ، اكوكارديوگرافي، ASI، نوار قلب، تست ورزش ، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت ، تست های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر،  fall test، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اوروديناميك، فيزيوتراپي و لیزرفیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی ، اوديومتري، اپتومتری، پریمتری اتوماتیک ، بررسي عصب بينائي، بررسي عصب شنوائي ،‌ تمپانومتري، اسپيـرومتـري

ملاک محاسبه هزينه هاي مذکور تا سقف تعرفه هاي مصوب براي بخش خصوصي و نهاد هاي عمومي غير دولتي  در سال 1397  مي باشد.

کسر

سهم بیمه پایه

4

خدمات آزمایشگاهی 

تا سقف 3.500.000 ریال

(به جز خدمات پزشکی قانونی و خدمات آزمایشگاهی ناباروری)                        

هزینه های خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایشات تشخیص طبی و آسیب شناسی از جمله پذیرش و نمونه گیری ، تجزیه ادرار ، شیمی بالینی ،شیمی بالینی اختصاصی ، هورمون شناسی ،تومور مارکرها ، خون شناسی ، انعقاد، بانک خون ، سرولوژی و ایمنولوژی ، میکروب شناسی ، آزمایشهای متفرقه ،آزمایشات ژنتیک مولکولی ، تست های غربالگری ، تشخیص پیش از تولد بیماری های ژنتیک، سیتو پاتولوژی، آسیب شناسی تشریحی ،گلوبال خدمات ژنتیک و سایر موارد

 هزينه پاتولوژي مربوط به تمامي موارد نمونه برداري که بصورت سرپايي در مطب يا ساير مراکز درماني انجام مي شود مطابق تعرفه  هاي  آسیب شناسی تشریحی مورد عمل بيمه گر  قابل پرداخت مي باشد.

کسرسهم بیمه پایه

5

اعمال مجاز سرپایی

تا سقف 4.000.000 ریال

هزينه هاي مربوط به اعمال مجاز سرپايي مندرج در کتاب ارزش نسبي خدمات سلامت از قبيل شکستگي ها ، در رفتگي ها ، انواع گچ گيري( بهمراه هزينه هاي راديولوژي)، آتل گذاري ، اکسيزيون جسم خارجي ، اکسيزيون تومورهاي خوش خيم ، اکسيزيون ميخچه ، جراحي ناخن فرو رفته در نسج نرم ، کشيدن ناخن ،  درمان و کنترل خونريزي بيني ، اکسيزيون آبسه ، شالازيون ، ناخنک چشم ، پونکسيون مايع مغزي نخاعي ( LP )، در آوردن جسم خارجي از گوش و بيني.

کسرسهم بیمه پایه

6

خدمات رادیوگرافی

تا سقف 1.800.000 ریال

هزینه خدمات رادیوگرافی کد های 700005 الی 700666 ( به جز فلوروسکپی و انواع ماموگرافی که در سقف خدمات تشخیصی درمانی سرپائی می باشد)

کسرسهم بیمه پایه

7

آمبولانس  داخل شهری

هر نوبت 850.000 ریال

آمبولانس/هواپیما بین شهری

هر نوبت 3.000.000 ریال

(در سقف تعهدات بستری عمومی یا فوق تخصصی)

هزينه هاي انتقال بيمار با آمبولانس در موارد اورژانس كه منجر به بستري شدن بيمار مي گردد و يا در صورت انتقال بيمار با آمبولانس درطول مدت بستري به ساير مراكز تشخيصي درماني (رفت و برگشت) درموارد داخل شهري (بدون محدودیت در تعداد دفعات) برای هر بیمه شده در طول مدت قرارداد و همچنین در مواقعي كه امكان مداواي بيمار در بيمارستانهاي محل اقامت وي فراهم نباشد با تأئيد مورد توسط پزشک معالج یا بيمارستان مبدا ، فقط انتقال بيمار(رفت) در موارد بین شهری تـوسـط آمبـولانـس یا هواپیما به مراكز درماني در تعهد می باشد(حداکثر چهار نوبت) برای هر بیمه شده درطول مدت قرارداد در سقف تعهدات بستری (عمومی یا فوق تخصصی)

تبصره: در صورت انتقال بیمار با آمبولانس در طول مدت بستری به سایر مراکز درمانی (در موارد داخل شهری) رفت و برگشت یک نوبت محسوب می شود.

 

ندارد

بازدید کل:65451454 - بازدید ماهانه :5283499 - بازدید هفتگی :1188984
ساختمان مرکزی : تهران - خيابان دکتر فاطمی - ميدان جهاد شماره 61 ، تلفن 88954405 ، فکس : 88963602 ، شماره پستی : 1414771118
کليه حقوق اين وب سايت متعلق به صندوق بازنشستگی کشوری بوده و استفاده از مطالب آن با ذکر منبع بلامانع است
Designed & Developed by : Behvar Design & Engineering Co
info@cspf.ir